宋建文

(在政协南开区第十四届委员会第三十七次主席会议上作了专题汇报)

　　鉴于本市多年来医保惠民政策不断完善，为广大参保人员提供了日渐完善的医疗保障体系，民众的看病难、吃药贵的问题得到了很大的缓解。然而与此同时，也为一些钻医保政策空子的不法分子提供了机会。

　　一是医院的拆零药占比很低。据了解，目前大医院的口服药品目录约为400多种，而每家医院的拆零药品种只有10多种。这样计算下来，拆零药物所占比例连4%都不到。

　　二是药店里拆零药寥寥无几。相比于医院，药店里出售的拆零药物更是少得可怜。以前，去药店买药时，都是黄色牛皮纸袋的小包装，里面就几片药，吃完了差不多病就好了，一点都不浪费。如今只有配中药时才有纸包了，西药几乎都没有了。特别提出的是，厂家出于利润、审报等原因的考虑，也不愿意生产可以拆零卖的药品，

　　三是家庭过期药越来越多。药监部门的一项调查表明，我国约有78.6%的家庭存有备用药品，52.4%的家庭设有家庭小药箱。但是，高达73.6%的家庭却忽视了药品的储存条件，更有至少8成的家庭没有定期清理过期药品的习惯，九成的被调查者有将过期药品随意丢弃的经历。

　　四是非法药品市场活跃。药品的二次流通给我市社保基金造成了极大的流失。在利益的驱动下，不法分子非法药品交易活动更加狡猾，例如我区政府东侧汶水路目前成了非法药品交易地，虽政府多次清理，至今仍然存在活跃甚至可以说是猖獗。

　　五是贫困患者身受其害。由于城市家庭过期药品处理目前没有比较有效的办法，因此出现了回收药品的药贩子。药贩子回收的药品主要有两大流向：一是对收回来的药品进行包装再加工后，运往缺医少药的农村或偏远山区。二是将药品重新包装后卖给城乡接合部的一些黑诊所，而黑诊所再高价卖给患者，这其中不少患者是患有慢性病、经济困难且无医保的的民众。

　　六是过期药品污染环境。家庭一些药品少则存放几年，多则十几年，误食过期失效药品不仅会危害身体健康，而且有些药品还可能造成环境污染。我国《药典》明确规定，一旦过了有效期，药品就成为劣药，不仅意味着药性失效，有些还可能发生霉变。若大剂量地服用，不但达不到预期的疗效，还有可能加大药品的毒副作用，服用后会直接危害人体健康。同时，过期药品还明确被归入“国家危险废物名录”，属于重要环境污染源之一。

　　鉴于此种情况，民革中央副主席田惠光主任，在本届全国人大会议接受记者采访时提出了“在我市推动摆药机自动售药，有效遏制药品回收，二次进入流通”建议，笔者认为此项建议是目前解决上述问题较为可行的技术性的办法。因为全自动摆药机能加强药品管理，改善药学服务质量，改善药品卫生状况，提高摆药的速度和准确性，提高工作效率，减少人力浪费等。

　　全自动摆药机具有以下优点：

　　一是提高摆药速度。患者减少等候时间，对临时医嘱、长期医嘱等过程只需输入所需项目内容即能自动完成，每分钟可摆60包药。

　　二是改变工作模式。摆药机摆药，药师核对，减轻了摆药人员的劳动强度，提高了工作效率，提高摆药的准确度。

　　三是减少丢失和交叉感染。在药品的准备过程以及DTA加药避免手的直接接触，自动摆药后的核对、运输、病房存放、发药全过程都是密封的。

　　四确保供药较科学性。药品拆零销售不仅满足市民最小剂量的购买需求，减少购药费用，同时也减少了药品超量购买造成的浪费。一台摆药机每天可以完成近3000袋药品的小包装分装，确保了拆药的安全性，可以让拆零的药物完全密封。完全做到了不浪费一粒药。

　　五是是加强了药品管理。药品装入摆药盒时，需在电脑中计入装药量，药品使用时，电脑自动销帐，统计查询功能系统提供药盒内剩余药品查询，方便药品清点工作。电脑中设有药品的最低储药量，当药盒中药量低于该药量时，可以自动提示药量填装。

　　六是患者具有知情权。由医师或护士在终端录入患者的姓名、性别、费别、预交金额、长期/临时医嘱等，医嘱正文包括药品名称、规格及厂家、给药途径、执行时间等。摆药机自动按病人用药时间进行摆药，并放于一个口袋中，口袋印有病人的基本信息，从而使得患者对于自己的用药情况有详细的知情权。

　　总之，全自动口服药品摆药机在医保定点服务机构药房的应用，提高了医保单位的整体形象和药学服务水平，例如我区的黄河医院。摆药机自动摆药具有效率高、用药准确、卫生等优点，得到了医师、护士、药师及患者的普遍好评，先进的摆药模式在经济上虽然与传统的摆药方式相比成本会有所增加，但是就综合效应来看，全自动摆药机在医保单位药房的应用具有良好的前景，加之新医疗体制改革的推行，必然会促进医保单位药房的管理者广泛关注全自动摆药机大发展及其使用情况，势必形成提高医保单位药房综合管理水平的发展趋势。

　　然而，目前实施落实还存在着尚待解决的问题，

　　一是摆药机价格过高。目前本市摆药机的三甲医院是由药品供应商免费提供的价格在150万左右壹台。药商只给有足够销量的医院提供，但不全部提供，使中小使用单位无能力配备。

　　二是软件DTA不匹配。本市使用的机器只有日、韩两家的产品，只适用于单机，在大型医保单位多窗口发药时，叫号机引导，发药窗口与系统联动后台HIS系统不匹配，有些单位无法使用。

　　三是药品包装的浪费。建议药厂使用统一、可回收的包装与摆药机出产商对接，免去破拆环节，有效避免浪费，节约成本降低药价。

　　综上所述本人建议：

　　首先要鼓励我区有生产能力的企业自主开发性能可靠、价格低廉、民族品牌的摆药机，软件开发企业、社保管理平台和终端客户共同努力，用共享共赢的方式对摆药机自动售药进行推广和使用。

　　其次，呼吁国家应对小包装药品生产的药企给予一定的政策扶持，如减少审批环节、简化申报程序、通过减少税收等一系列政策来降低企业的生产成本，让药品生产企业在生产小包装药品上也有利润空间，从源头上解决药品浪费问题。

　　再有，还要鼓励药企生产廉价常用药，方便医院和药店拆零供应。这样一来，市民家中的过期药品就会越来越少了。从根本上解决非法药品市场的源头。

　　宋建文系区政协文史文化委员会委员、民革南开委员会行政支部主委、天津农垦集团总公司办公室干部