区政协教育体育卫生委员会     区政协九三学社界别委员

(在政协南开区第十四届委员会第二十六次主席会议上作了专题汇报)

　　社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有公共卫生与基本医疗目标的基础环节。多年来，在区委、区政府的大力支持下，区卫生局注重加强社区卫生的硬件、软件、人才、信息化、文化、特色等方面建设，服务能力日益增强，得到百姓认可。目前，已基本形成了以黄河医院为指导中心、街有社区卫生服务中心、居委会有社区卫生服务站、户有家庭责任医生的四级服务网络，实现了“15分钟健康服务圈”。区卫生系统在全市率先实现了“三网合一”、“一卡通”就诊系统全区整建制上线，极大程度提高了医院诊疗效率。

　　虽然努力提高诊疗水平以方便患者就诊，但随着居民健康服务需求的增长，就医难问题仍是百姓反映较为强烈的问题。结合我区实际情况，做问题分析如下：

　　一、服务人口多、医疗和公共卫生服务量大。全区的公卫服务人口数约为120万，每个社区卫生站公卫服务覆盖的居民人口数平均为1.52万，60岁以上居民人口数平均为2640人。2013年社区诊疗人次达到414万人次，同比增长14%。2014年1-10月份仍保持在10%以上的增速。例如仅南开区王顶堤医院和南开区向阳医院的服务人口总数就将近40万人，相当于甚至超过本市一些区县的总人口。服务人口总量增加必然导致业务用房的缺口越来越大。对照《天津市社区卫生服务中心、站基本标准》要求，社区卫生服务中心建筑面积不少于3000平方米，社区卫生服务站建筑面积不少于150平方米且布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计，并符合国家卫生学标准的要求。一是长虹街和兴南街社区卫生服务中心建筑面积与街域服务人口数量不匹配，存在在楼道中开展诊疗的现象。二是鼓楼街尚未建立社区卫生服务中心，使得部分医疗工作无法开展。三是55个社区卫生服务站为政府出资租用民房，不利于长期规划使用，且其中仅有12个社区卫生服务站建筑面积达到标准。可见，面对如此庞大的服务人口和医疗公共卫生服务量，大部分社区卫生服务站由于面积过小，导致医疗环境拥挤，实际应诊人数受限。

　　二、社区卫生服务水平有待提高。一是临床医师不能满足需求，尤其是基层医院专科技术人才比较匮乏，既引进困难，也留不住高端的业务尖子。二是B超、放射科等影像科室的诊断医师非常缺乏，各家医院目前都存在着该类人才不足的情况。由于基层医院复杂病例比较匮乏，难于积累经验，容易出现漏报误报的情况。三是作为诊断的基础，各种化验设备、医学影像仪器都需要引进购置，但是由于投资大、政府财政资金不能满足需求。因此，人才、设备、检验项目受到制约，同居民的就医需求还存在差距，在很大程度上制约了社区卫生服务水平的提高。

　　三、医疗信息化水平还有待进一步提高，区域医疗协同机制尚不完善。一是目前已经搭建的区域信息平台仍需继续完善和扩展功能，在患者基础医疗信息及患者诊断用药情况等基本信息以外，患者化验、影像检查数据结果的收集、落地存储等功能有待完善。二是互联互通正在规划之中，目前各家医院之间的化验结果，住院电子病历等结果尚未实现网上共享，造成在不同医院之间的重复化验检查和资源浪费。

　　为进一步提升我区社区公共卫生服务水平，我们建议，创建以黄河医院为龙头的南开区区域医疗协同机制，缓解就医难问题的同时，也为实现社区首诊、分级诊疗创造途径，具体建议如下：

　　一、加强区域规划，合理统筹，优化配置。一是加快鼓楼街社区卫生服务中心筹建，满足街域居民基础医疗和公共卫生服务需求，保障政府各项惠民卫生政策的贯彻实施。二是扩充长虹街和兴南街社区卫生服务中心面积，为医院发展和更好服务居民夯实平台。三是在继续保证对新建、改扩建的居民小区，在规划时按照每3000—5000人口的小区建设150平方米以上的社区卫生服务业务用房标准，实行同步规划、同步建设、同步验收，并无偿移交给区政府作为社区卫生服务业务用房，并要充分考虑卫生工作的特殊性，优先解决好社区用房的选址和面积问题。对现有的社区卫生服务机构在拆迁后，要保证在原地优先安置，优先恢复。四是建议建立财政购买社区卫生服务机构业务用房的资金预算，分期分批购置利于开展社区卫生的房屋，房屋产权归区政府所有，使用权归社区卫生服务机构。亦可政府统一租赁街道空置房、房管部门公产房等，转交卫生部门使用。

　　二、探索创建区域医疗协同机制。充分发挥黄河医院龙头作用，利用现有的学科和人才优势、技术优势、科研优势、品牌优势、管理优势，挖掘潜力，拓展新的医疗空间。建设以黄河医院为汇聚点的医疗指导中心、医疗检查中心、医疗诊断中心，借助南开区卫生专网覆盖南开区内社区医疗服务中心、社区卫生服务站。积极联络区域市属三级医院，建立市、区联动的区域医疗协同机制，可使患者首诊在社区，大病通过黄河医院的枢纽作用，在社区实现二、三级医院间定位准确的双向转诊，保证连续诊疗，高效充分利用医疗资源、极大方便患者，同时也有利于社区医院医师诊疗水平的提高。

　　三、提高信息化建设水平，建设区域卫生信息平台。信息化建设在创建区域医疗协同机制中起着举足轻重的作用。提高黄河医院信息化软、硬件水平，借助南开区卫生专网及视联动力系统，进一步完善医疗卫生应用系统，搭建互联互通的区域医疗卫生业务协作平台。通过医疗信息共享，以覆盖区内社区卫生服务机构及二、三级医院。实现区内患者网上预约、远程会诊、双向转诊、康复指导、定期随访等系统医疗服务，更好的服务社区居民。