2024年度，按照《天津市法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》和《南开区关于贯彻落实<天津市法治政府建设实施纲要（2021-2025年）>工作任务清单》要求及市委依法治市委员会、区委依法治区委员会的工作部署，区医保局领导班子高度重视，围绕《任务清单》逐一抓落实，持续推进医疗保障领域依法行政工作健康有序发展。现将2024年法治政府建设情况报告如下： 

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，夯实法治政府建设责任

1.加强组织领导。我局将法治政府建设纳入全年工作重点，成立了以局主要负责人为组长的法治政府建设工作领导小组，制定《南开区医疗保障局2024年度执法人员法治教育培训方案》，明确职责分工，压实工作责任，进一步健全完善医疗保障领域依法行政工作机制。全年组织学法专题培训3次（12学时）、理论学习中心组学法5次（40学时），支部集中普法学习6次（24学时），全员完成2024年度学法用法考试，开展《中华人民共和国宪法》专题学习并组织闭卷考试，不断增强全员学法、遵法、守法、用法的意识。

2.严格落实“谁执法谁普法”普法责任制。为进一步强化监督对象诚信、守法意识，组织全区各定点医药机构法人、负责人召开“打击欺诈骗保、维护基金安全”警示教育大会2次，通过播放医保基金监管的警示教育片、邀请市公安局刑侦总队相关负责同志结合市区两级医保基金反面典型违法案例开展行刑衔接警示教育，聘请法律顾问结合2023年、2024年医保基金检查中发现的共性问题，采用现场授课、案例分析的方式对医保相关政策进行讲解，对《中华人民共和国民法典》及《医疗保障基金使用监督管理条例》中涉及医保基金监管法条重点解读；组织定点医药机构列席旁听有关医药医疗领域案件1次，提升医保法律法规的宣传力度，促进定点医药机构规范使用医保基金。

3.推进制度体系建设。健全重大行政决策程序制度，落实规范性文件备案审查制度，对规范性文件进行合法性审查。全面推行法律顾问制度，与律师事务所签订了法律顾问合同，及时解决行政执法中涉及法律、法规方面的相关问题。

4.建立健全问询投诉举报制度。充分利用信息服务管理平台、电话热线等渠道，受理来访、来电、来函的各类投诉、举报案件，严格实行办件首问负责制，做到有报必接，切实维护人民群众的合法权益。2024年共受理国家医保局监管平台转办线索2件、国家医保局专项飞行检查转办线索4件，市医保局飞行检查转办线索8件、市医保监督所转办线索6件、12345热线转办线索41家、参保人来电来访举报线索2件，均及时受理、按时办结。

（二）坚持依法行政，深化医保领域治理和服务改革

1.加强对行政权力的规范和约束。为进一步规范我局重大行政决策行为，局党组认真履行法治政府建设主体责任，严格执行各项规章制度，不断健全完善部门内部的管理制度，用制度来规范约束全局工作人员的行为，让行政权力始终在法治的框架内运行，并自觉接受社会监督。

2.依法全面履行部门职能，多种形式合力开展医保基金监管工作。

通过专项检查、数据核查、聚焦线索检查、联合检查、“双随机、一公开”检查等多种检查相结合的方式，全年共完成专项检查24家,其中牙科专项检查7家、“互联网医院”专项检查17家；医保基金违法违规问题专项整治313家,退回违规医保基金21.55万元；受理国家医保局专项飞行检查移交案件4家、受理市医保局飞行检查转办件8家、受理市医保中心飞行检查转办案件6家，受理举报线索核查7家，对11家机构依法立案调查，追回医保基金295.65万元，对4家机构作出行政处罚金额3.79万元；联合医保南开分中心共实地检查定点医药机构184家，追回医保基金197.66万元，追回协议违约金1.16万元；开展打击欺诈骗“保百日行动”专项检查89家，追回医保基金167.83万元，解除医保协议机构12家；开展“双随机、一公开”检查23家，涉及医保基金支付金额1.39万元，正督促其退回基金；配合市医保局完成2024年度12家机构的飞检任务。

    3.建立健全监督机制。我局聘请医保基金社会监督员5名参与执法工作，对行政执法全过程进行监督，参与警示教育大会、医保基金监管集中宣传月等活动；强化与区法院、检察院、公安南开分局在打击欺诈骗保工作中的行刑衔接，强化行政执法监督和违法执法责任追究，让参保人、监督对象的合法权益得到有效保障，不断提高行政执法的社会满意度。

（三）落实行政执法相关制度，加强行政执法的规范性

1.严格推行执法资格准入制度。实施行政执法人员持证上岗、亮证执法制度，出具执法文书，告知当事人执法事由、执法依据、权利义务等。

2.严格执行执法决定信息公示制度。行政处罚的执法决定信息在规定期限内进行公示，接受社会监督。

3.严格做好行政执法检查记录。我局为执法人员配备执法记录仪4部，保障行政执法全过程留痕和可回溯，执法文书严格依照国家医保局统一制定表格记录，并按照档案管理要求做好立卷归档。

4.严格推行执法法制审核制度。为严格落实法制审核制度，确保每项执法决定合理、合规、合法，我局聘请1家律师事务所兼职法制审核，对行政执法全过程进行监督审核，不断强化行政执法人员的法治意识，全面提升执法人员的依法行政能力和素质。

二、2024年推进法治政府建设存在的不足和原因

    （一）运行机制亟需进一步完善

“谁执法谁普法”普法责任制落实不到位。对执法主体各定点医药机构相关法律法规知识宣传培训不到位，尚未形成常态化教育培训机制。行政执法综合监管体系融合度不深，与其它相关部门联合执法频次不高。

    （二）行政执法能力亟需进一步提高

行政执法人员的法治思维运用不佳，业务能力需进一步提升，对医疗保障领域的法律法规掌握不够全面，存在执法流程和执法文书书写不规范的问题。

    （三）接受社会监督的路径、覆盖面亟需进一步拓宽

未能较好发挥医保社会监督员的监督效能，仅局限于参加警示教育大会、专项检查、飞行检查，在日常执法检查中指导监督力度有待加强。

三、2024年区医保局主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责、加强法治政府建设有关情况

    区医保局主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责，团结带领局党组成员和全局党员干部，认真落实区委区政府法治政府建设各项工作部署，推进法治政府建设各项工作有序开展，完成学法用法考试，自觉运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，把南开区医疗保障各项工作纳入法治化轨道。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

（一）加强普法教育宣传培训，不断提高行政执法人员和执法主体的法律意识

充分利用多种学习载体，采取灵活多样的学习方式坚持不懈地抓好医疗保障领域法律、法规和业务知识的学习，定期组织开展学法专题培训，增强全员的法治意识，努力实现普法教育经常化、制度化、法治化。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，对执法主体普法培训形成常态化，提升定点医药机构工作人员的法治意识和自律经营理念。

（二）严格落实行政执法流程，强化监督管理

严格遵循行政执法流程，强化监督管理，充分发挥行政规范性文件的引领、推动和保障作用，进一步规范行政执法环节，做到期限内检查结果录入行政执法平台，涉及双随机检查、行政处罚案件等，按照相关规定及时将抽查计划及检查结果在执法平台和区政府网站公示。

（三）创新行政执法监管方式

1.加强与市医保局相关处室、区级相关单位的沟通协调，建立联动机制，定期召开联席会，互通监管对象的执法检查情况及违法案件的查处情况。

2.充分依托举报线索、医保服务信息平台筛查疑点数据等手段，借助第三方机构的优势资源和技术力量，细化检查内容和项目，提升行政执法质效。

3.强化行政执法监督机制，充分发挥医保基金社会监督员的职能作用，确保行政执法环节公平、公正、公开，让参保人、监督对象的合法权益得到有效保障，不断提高我局行政执法的法治化水平。

                                                      天津市南开区医疗保障局

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